Le vieillissement s’accompagne parfois de fragilités invisibles au premier regard : perte de mobilité, troubles de mémoire, isolement, malnutrition… Détectées trop tard, ces fragilités peuvent conduire à une perte d’autonomie.
La CPTS a choisi de mettre en place un parcours dédié au repérage précoce de la fragilité afin d’agir avant que la dépendance ne s’installe, il concerne les personnes de 60 ans et plus.
Ce parcours s’appuie sur le programme ICOPE (Integrated Care for Older People), promu par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). ICOPE propose une méthode simple, reproductible et validée pour dépister et suivre les fragilités liées à l’âge.
Le programme ICOPE repose sur 5 étapes clés :
- Étape 1 – Dépistage : un questionnaire court permet d’évaluer les fonctions essentielles (mobilité, mémoire, nutrition, vision, audition, état psychologique).
- Étape 2 – Évaluation approfondie : si une fragilité est repérée, une évaluation complémentaire est réalisée pour mieux comprendre les besoins du patient.
- Étape 3 – Plan de soins personnalisé : une prise en charge adaptée est proposée (conseils de prévention, suivi médical, orientation vers des spécialistes ou services adaptés).
- Étape 4 – Fléchage du parcours de soins et suivi du plan d’intervention : le parcours de soin est fléché pour les situations complexes en lien avec les spécialités gériatriques. Les capacités fonctionnelles sont ensuite réévaluées pour ajuster l’accompagnement (tous les 6 mois idéalement).
- Étape 5 – Coordination : cette étape transversale encourage à l’implication de l’ensemble de la communauté (collectivités, institutions, aidants …). Chacun doit être sensibilisés aux enjeux du vieillissement, à l’importance de la prise en charge des baisses de fonctionnalités de manière précoce, et à l’existence de services de proximités pour aider au bien vieillir des séniors.
Pour les professionnels de santé : nous vous invitons à rejoindre le groupe de travail de la CPTS Tarn et Tescou ! Contactez Jade Granier pour rejoindre le groupe : parcours.cptsqg@gmail.com / 07 64 40 43 24
Le groupe continue d’échanger sur les éléments du parcours et de proposer de nouvelles actions de prévention en lien avec le vieillissement.
Rejoignez l’aventure Icope et formez-vous !
Contacter Laure Meszoly notre animatrice territoriale Icope : animicope.cpts.mtb@gmail.com / 06 28 04 73 91
Le dépistage (Step 1)
Quand ? A réaliser tous les 6 mois pour une surveillance des fonctions essentielles (cognition, mobilité, nutrition, vision, audition, psychologie) de la personne dans le temps.
Comment ? Avec un questionnaire accessible par une application mobile (ICOPE Monitor) ou une application web. Environ 10 minutes. Il peut aussi être réalisé en auto- évaluation ou à l’aide d’un tiers.
Qui peut réaliser ce dépistage ? Tout le monde peut accompagner quelqu’un à la réalisation de ce test !
Formation : 1h en ligne icope-formation
Indemnisation (pour les professionnels de santé) : 18€ par dépistage step 1
L’évaluation approfondie (Step 2) : en cas de fonction(s) altérée(s)
Une évaluation approfondie est réalisée avec la personne puis un plan de soins personnalisé (step 3) est mis en œuvre avec le médecin traitant (au besoin).
Formation : 6h de formation en ligne icope-formation
→ tous les professionnels de santé peuvent se former à cette évaluation approfondie qui permet une connaissance des outils d’évaluation gériatrique dans leur globalité !
Durée de l’étape avec le patient : Entre 1h et 1h30
Indemnisation : 61€ (maximum 3 fonctions altérées à évaluer) + 21€ (entretien motivationnel)
Laure Meszoly peut vous accompagner lors de la formation et organise régulièrement des sessions de formation complète en présentiel : Prochaine formation complète Icope : JEUDI 2 OCTOBRE 2025 9H – 16H
